BomDia！行　FAX：042-362-9008
FAX専用注文書
申込日　　　年　　月　　日

【お申し込みのお客様について】
お名前（ふりがな）：
ご住所：〒
 
ご自宅電話番号：
ご自宅FAX番号：
受注確認ご連絡先　：　
□にチェックをしてください。		  □　ご自宅電話
 □　その他電話　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
 □　Eメール　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
 □　ご自宅FAX
 
【お支払い方法について】
お支払い方法　：　
□にチェックをしてください。		 □　銀行振込
□　郵便振替
□　代金引換
特記事項（通信欄）：
 
【ご注文商品について】
商品名 単価 数 金額
       
       
       
       
       
       
       
小計  
送料  
代引手数料  
合計  
 
＊ご記入漏れ無きようお願い致します。


このウィンドウを閉じる